top of page

Krokfinger

Dupuytrens kontraktur

Hva er en Krokfinger/Dupuytrens kontraktur ?

Dupuytrens kontraktur er en sykdom som påvirker bindevevet i håndflaten. Mellom huden og bøyesenene i hånden er det en bindevevshinne (palmarfascien).

​

I tilfelle av Dupuytrens sykdom, kan denne bindevevshinnen bli fortykket eller fibrosert. I begynnelsen av sykdommen kan det dannes knuter i håndflaten som kan føre til ubehag. Etter hvert kan det dannes strenger og mer fibrose, noe som gjør det vanskelig å strekke ut fingeren.

​

Til slutt kan disse strengene stramme fingeren så mye at det oppstår en permanent kontraktur hvor fingeren er bøyd. Sykdommen kan påvirke alle fingrene i hånden, men den oppstår vanligvis først i ringfingeren og deretter i lillefingeren.

Dupuytrens kontraktur.png
Trigger Finger.png

SYMPTOMER

  • Følbare klumper i håndflaten som kan gi ubehag (tidlig fase). Fingrene kan fortsatt strekkes helt ut 

  • Det er vanligst at man ikke har smerter

  • Sykdommen kan utvikle seg videre hos noen til at det dannes strenger som gjør det vanskelig å strekke ut fingrene.

  • Finger blir bøyd helt inn mot håndflaten uten at man kan strekke den ut (sent stadium)

ÅRSAKER

  • Diabetes eller karsykdommer

  • Alkoholisme eller røyking 

  • Kjønn (Oppstår hyppigere hos menn)

  • Alder (Oppstår hyppigere hos eldre pasienter enn yngre)

  • Nordeuropeisk eller skandinavisk avstamming

DIAGNOSE

  • Stilles vanligvis ved typiske tegn ved undersøkelse av lege.

  • Ved undersøkelse:

    • Kan legen se/føle en fortykkelse i fascien.

    • Positiv «table top» test.

    • Røntgen- og ultralydundersøkelse kan være nødvendig hos noen pasienter for å utelukke andre grunner til krokfinger

BEHANDLING AV Dupuytrens kontraktur

IKKE-KIRGURISK BEHANDLING

  • Hvis du ikke har noen funksjonelle plager i hånden kan man vente å se hvordan sykdommen utvikler seg. Hos noen kan sykdommen stagnere av seg selv uten at man trenger videre behandling

  • Senke aktivitetsnivået 

  • Fingerskinne

  • Betennelsesdempende medisiner

  • Fysioterapi

Fingerskinne.png
Finger injeksjon.png

INJEKSJONER

Dersom smertene fortsatt plager deg, vil det være nødvendig med en kortisoninjeksjon. Injeksjonen vil sprøytes direkte inn i seneskjeden. Dette kan redusere betennelse og la senen gli fritt igjen. Dette gjelder spesielt de som har smertefulle klumper.  Injeksjonen kan hjelpe mot smerter og forsinke utviklingen av sykdommen, men studier har vist at 50% av pasienten haren reaktivering av sykdommen innen 1-3 år.  

​

En annen type injeksjon er Collagenase injeksjoner (Xiapex): et enzym som bryter nedfibrosen sprøytes inn i kontrakturen.

24 – 48 timer senere strekkesfingeren ut under lokalbedøvelse og splintes i ekstensjon i opp til 6 mnd. Metoden har en del komplikasjoner som må veies opp mot risiko ved kirurgi. Behandlingen ble trukket fra det europeiske markedet i 2019 og vi bruker ikke denne metoden ved Vestland Klinikken.

​

KIRURGI

Finnes det måter å behandle dupuytrens kontrakturer uten operasjon?​

 Ja, det er ikke kirurgiske alternativer man bør prøve før en operasjon:

  • Hvis du ikke har noen funksjonelle plager i hånden kan man vente å se hvordan sykdommen utvikler seg. Hos noen kan sykdommen stagnere av seg selv uten at man trenger videre behandling

  • Kortikosteroid (betennelsesdempende) injeksjoner: kan være nyttig for noen. Spesielt de som har smertefulle klumper.

    • Injeksjonen kan hjelpe mot smerter og forsinke utviklingen av sykdommen, men studier har vist at 50% av pasienten har en reaktivering av sykdommen innen 1-3 år.

  • Fysioterapi og splinting kan hjelpe pasienter i et tidlig stadium

  • Collagenase injeksjoner (Xiapex): et enzym som bryter ned fibrosen sprøytes inn i kontrakturen. 24 – 48 timer senere strekkes fingeren ut under lokalbedøvelse og splintes i ekstensjon i opp til 6 mnd. Metoden har en del komplikasjoner som må veies opp mot risiko ved kirurgi. Behandlingen ble trukket fra det europeisk markedet i 2019 og vi bruker ikke denne metoden ved vestlandklinikken.

Syringe

Er jeg kandidat for kirurgi?​

Ja, hvis du har følgende:

  • Plager med krokfinger etter å ha forsøkt konservativ tilnærming

  • Problemer i hverdagsaktiviteter som følge av nedsatt funksjon i hånden pga av Dupuytrens kontrakturer

  • Har ikke kontraindikasjoner for kirurgi som svekket allmenntilstand eller alvorlige sykdommer.

Hvilken teknikk bruker dere?

I noen tilfeller kan man gjøre en perkutan nålefasciotomi (nålestikkbehandling), men denne behandlingen er forbeholdt tidlig og mindre aggressiv sykdom. Under lokal bedøvelse punkteres bindevevstrengen på flere steder med en nål slik at man kan strekke ut kontrakturen. 

 

Vanligvis foretrekker vi en kirurgisk fasciotomi som kan gjøres under narkose eller lokal bedøvelse (med eller uten sedasjon) under sterile forhold i en operasjonssal. På Vestland Klinikken gjør vi rutinemessig dette inngrepet med narkose eller nerveblokkade.

 

Vi opererer med blodtomhet slik at vi får et tørt og oversiktlig operasjonsfelt uten blodtap. For å oppnå blodtomhet bruker vi en torniquet på overarmen.

 

Målet med operasjonen er å fjerne kontrakturen/fibrosert vev mens man beskytter nerver og kar til fingeren. Dette gjøres åpent og man bruker forskjellige typer snitt utifra hvor alvorlig kontraksjonen er. Det vanlige snittet er et sikksakk snitt over kontrakturen. (Se bilde). Etter at fibosert vev er fjernet, strekker man ut fingeren for å tøye ut leddkapslene. Deretter lukkes snittet med suturer.

​

Vidiolink for kirurgisk fasciotomi av Dupuytrens kontraktur:

https://www.youtube.com/watch?v=MF-7kzr0vac

Medical Touch

REHABILITERING

Rehabilitering etter operasjon:

Du må forvente litt smerter, hevelse og stivhet i fingeren/hånden den første uken.

  • Det er viktig å komme i gang med bevegelsesøvelser og strekkeøvelser for fingrene og håndleddet så snart som mulig, vanligvis 3-5 dager etter operasjonen. Du vil få med deg instruksjoner på hvilke øvelser du skal gjøre og hvor ofte du skal gjøre dem. Resultatet av operasjonen avhenger av at du følger riktig opptreningsprogram. 

  • Ta tidlig kontakt med en fysioterapeut/håndterapeut for videre behandling. Det kan ta flere uker før du merker tydelig effekt av inngrepet. 

  • Etter operasjonen kan du bevege fingrene og håndleddet fritt.

  • For å unngå hevelse bør du holde hånden hevet mest mulig de første 2-3 dagene etter inngrepet. 

  • Du vil få en skinne som du skal bruke om natten i opptil 6 måneder.

  • Kontrolltime hos kirurgen 2 uker etter operasjon for å undersøke såret og eventuelt fjerne suturer.

  • Dersom du ikke bor i Bergen, skal du avtale en sårkontroll hos din fastlege eller legevakt etter avtale med Dr. Vindenes.

  • Arrmasasje:

    • Du kan starte med armassasje 2 uker etter inngrepet hvis såret har tilhelet etter sårkontrollen.

    • Kirurgen vil instruere deg om hvordan dette gjøres under sårkontrollen.

  • Det er tillat å kjøre bil etter inngrepet, men vi anbefaler at du organiserer transport hjem på operasjonsdagen, da det kan være smertefullt å gripe rattet.

Komplikasjoner etter operasjon:

Vanlige komplikasjoner kan være:

  • Infeksjon

  • Sårproblem/hudnekrose

  • Manglende eller forsinket tilheling

  • Tilbakefall av problemstilling

  • Nerveskade

  • «Dupuytren flare reaction»

  • Kronisk Regional Smertesyndrom

 

Sannsynligheten for å få slike komplikasjoner er lav, men om slike komplikasjoner oppstår vil vi ta hånd om problemet og hjelpe deg på best mulig måte.

Hvor mye koster en operasjon?

  • Hva er Allurion-programmet?
    Et 6 måneders vekttapsprogram bygget opp rundt Allurion-ballongen, som er et banebrytende verktøy for vekttap.
  • Hvor mye kan du gå ned med Allurion-programmet?
    Etter omtrent 16 uker med Allurion-programmet,** går pasientene i gjennomsnitt ned mellom 10 og 15 % av sin totale kroppsvekt.
  • Hva er Allurion-ballongen?
    Allurion-ballongen er en myk ballong som plasseres i magen din. Det er den første mageballongen som ikke krever kirurgi, endoskopi eller anestesi for plassering eller fjerning.* Ballongen plasseres under en kort 15-minutters poliklinisk konsultasjon. Etter omtrent 16 uker, tømmes den og kommer ut på naturlig måte.
  • Hvordan fungerer Allurion-ballongen?
    Ballongen tar opp plass i magen din og setter i gang vekttap ved å øke metthetsfølelsen, forsinke tømming fra magesekken og redusere matmengden som spises ved hvert måltid.
  • Hva skjer på plasseringsdagen?
    Pasienten svelger en kapsel som inneholder den uoppblåste ballongen samt et tynt rør. Når det er bekreftet at ballongen er på plass i magen ved hjelp av røntgen, fylles ballongen gjennom kateteret med 550 ml vann. Et nytt røntgenbilde brukes til å kontrollere at ballongen er fylt i magen. Plasseringen gjennomføres under en kort poliklinisk prosedyre på 15 minutter.
  • Er den enkel å svelge?
    Nesten 100 % av pasientene klarer å svelge Allurion-ballongen. Hvis du har problemer med å svelge kapselen på egen hånd, kan legen hjelpe deg ved forsiktig å gjøre kateteret stivere med en tynn vaier.
  • Hva er de mulige bivirkningene etter plassering av ballongen?
    Noen opplever kvalme, magekramper og i blant oppkast etter at ballongen er plassert. I de fleste tilfeller er disse symptomene godt kontrollert med de vanlig foreskrevne legemidlene.
  • Hvor lang tid tar det å komme tilbake til normale aktiviteter etter plassering?
    Etter godkjenning fra legen går de fleste tilbake til normal aktivitet innen en dag eller to, men noen kan oppleve bivirkninger i lengre tid. Det kan være en lurt å ta noen dager fri etterpå, bare for sikkerhets skyld, eller å få ballongen satt inn på en fredag, slik at du har fri i helgen.
  • Hvilke begrensninger er det på kostholdet?
    Det finnes noen spesifikke kostholdsanbefalinger før plassering og for den første uken etter plassering, mens du venner deg til ballongen. Ukene etter plasseringen er et godt tidspunkt for å begynne å gjøre endringer i måten du spiser på. Du trenger ikke gjøre store endringer på én gang for å spise sunnere. Det er best å sette deg små mål og endre vanene gradvis.
  • Hvordan fjernes ballongen?
    Etter ca. 16 uker inne i magen din, vil en tidsaktivert tømmeventil åpnes, slik at ballongen tømmes og føres ut gjennom tarmen på naturlig måte uten behov for en fjerningsprosedyre.
  • Hva skjer etter at ballongen har kommet ut?
    Etter at Allurion-ballongen er borte, fortsetter Allurion-programmet og den tilhørende støtten fra helseteamet i én måned. Når Alurion-programmet er fullført, skal du fortsette med de sunne livsstilsvanene dine. En klinisk studie viste at 95 % av gjennomsnittlig vekttap med Allurion-ballongen ble opprettholdt ved oppfølging etter 1 år.
  • Kan jeg trene med ballongen og vil jeg merke at den er der?
    Noen pasienter merker ballongen i begynnelsen, men vanligvis blir de vant til ballongen og glemmer ofte at den er der.
  • How do I add a new question & answer?
    To add a new FAQ follow these steps: 1. Click “Manage FAQs” button 2. From your site’s dashboard you can add, edit and manage all your questions and answers 3. Each question and answer should be added to a category 4. Save and publish.
  • Can I insert an image, video, or gif in my FAQ?
    Yes. To add media follow these steps: 1. Enter the app’s Settings 2. Click on the “Manage FAQs” button 3. Select the question you would like to add media to 4. When editing your answer click on the camera, video, or GIF icon 5. Add media from your library.
  • How do I edit or remove the “FAQ” title?
    You can edit the title from the Settings tab in the app. If you don’t want to display the title, simply disable the Title under “Info to Display”.

PASIENTOMTALER

Vil bare si at her blir du godt ivaretatt både før og under operasjon og ikke minst etterpå, noe mer dyktig innen kirurgi skal man lete lenge etter. Vil med dette anbefale Vestland Klinikken på det sterkeste.

Thomas

bottom of page